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齐立强

副主任医师 副教授
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话题:疫情当前,乳腺癌患者的治疗和防护要注意哪些问题?

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齐立强大夫

中国医学科学院肿瘤医院

乳腺外科

发表于:2020-02-29

1楼

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疫情当前,乳腺癌患者的治疗和防护要注意哪些问题?

 

2020年春节,是个不平凡的春节,新型冠状病毒肺炎疫情让我们放弃了亲朋好友的相聚,错过了欢聚一堂的年夜饭,失去了游山玩水的兴致,同样因为疫情,我们看到了中央部署决策的果断,各地政府、社区基层的高度重视,各个行业从业者们坚守岗位的决心,专家、科研工作者的全身心投入,以及无数医务工作者们义无反顾、迎难而上的逆行背影……中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科齐立强

 

随着春节假期的结束,很多乳腺癌等肿瘤患者到了返院治疗时间。目前,在新型肺炎疫情严密防控的情况下,对于易感人群的肿瘤患者而言,该如何调整治疗策略,在保证防护的同时,如何更好地继续抗肿瘤治疗,做到疫情防控和疾病治疗两不误呢?以下5点建议很重要:

 

1. 配合:非必须的治疗适当推迟,减少门诊治疗。

2. 认识:及时了解药物不良反应和新型冠状病毒感染症状的区别。

国家卫健委发布《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》诊疗方案中,常见以下三个临床表现:

发热;

查血常规发现白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少;

CT显示肺炎。符合以上两条请立即去医院做核酸筛查!

3. 应对:治疗时做好充分的药物不良反应预防性治疗。

4. 防护:做好防护隔离与消毒。

5. 重视:患者及家属应重视心理防护意义。

 

 

 

11、化疗是否可以推迟?

建议:

 

非必须的化疗可适当推迟,尽量减少门诊化疗。

 

对于准备接受化疗的患者,可咨询主管医生是否可以延迟一段时间再开展化疗,特别是年老体弱、身体状况较差、或肿瘤恶性度不高、发展相对较慢的患者,建议延迟一段时间,或适度减少化疗药物剂量和/或延长化疗周期。化疗过程中,需频繁出入医院,同时易出现白细胞减低等并发症,这都将增加患者感染的风险。

 

在给药途径方面,部分患者可根据自身具体情况,在主管医生的指导下,考虑改用口服药物治疗,特别是晚期乳腺癌患者、维持治疗以及对静脉化疗耐受性较差的患者。部分静脉化疗疗效欠佳的患者,也可以在这一特殊时期,考虑替换为口服药物治疗。

 

如因病情需要,必须开展化疗和其他治疗的患者,建议按照前期就诊经历中的复印病历/诊断证明书中的药物、剂量、方案在当地医院继续治疗。在当前疫情下,首选就近就地治疗,肿瘤患者应避免长途旅行,舟车劳顿会影响患者的机体状态,同时也增加感染的风险。而且,在经济条件允许的情况下,尽可能选择一些副作用(特别是骨髓抑制)较小的化疗药物,例如脂质体阿霉素、脂质体紫杉醇、白蛋白紫杉醇等等。在骨髓抑制预防方面,也建议使用长效升白针进行一级预防,避免粒缺性发热而造成肺部感染的风险。

 

 

1.2、靶向治疗是否可以推迟?

 

对于术后辅助化疗的患者,特别是临床、病理和分子生物学检查提示预后较好的患者,适度延迟化疗、内分泌治疗和靶向药物治疗的时间,对疗效不会有明显影响。相对于化疗而言,靶向治疗一般副作用和风险小得多,也是医疗机构相对而言推迟较少的治疗。如果医疗机构条件允许的话,可以继续靶向治疗

 

术后辅助靶向治疗,目的是预防术后复发转移。目前治疗周期在一年的辅助靶向治疗,被迫延期2~4周,对总体治疗影响并不大。对于预防复发转移治疗的患者(辅助靶向治疗),近期如无法去医院接受治疗,可以推后2~4周,等新冠肺炎疫情稳定以后再去医院接受取药和治疗,这对治疗效果影响不大。

 

疫情期间,如遇突发情况不能按时治疗时,该如何处理呢?有关延迟或漏用的建议,首先建议三周方案,尽量避免单周方案,减少患者往返医院次数。如果延迟时间大于等于六周,甲乙重新给予负荷剂量,之后再按照常规用量,补足疗程。

 

1.3、内分泌治疗是否可以推迟?

 

多数内分泌治疗是口服的,作为辅助应用预防转移和复发,如果延迟一两个月一般问题不大。如果是由于患者所在地区比较偏远,物流问题无法购药,可以用一些类似的药物替代。比如说三种常见的芳香化酶抑制剂(来曲唑、阿那曲唑和依西美坦)都可以相互替代使用,也可以用托瑞米芬替代。进口药物也可以替换成国产药物。没有这类药物,应用他莫昔芬用在绝经后患者也可考虑。

 

对于注射用的内分泌药物,更建议长效一些的,比如首选用每三个月注射一次的卵巢功能去势药物戈舍瑞林或者亮丙瑞林来替代每28天注射一次的短效药物。

 

 

2、做好防护隔离与消毒

 

2.1 乳腺癌患者需要监测复发以及治疗副作用,以获得最佳疗效和长期生存,因此定期随访很重要。而当前形势下,为了避免人群聚集,在病情稳定的情况下尽量暂时避免到医院就诊,适当延长复查和评估时间,推后1-2个月没有问题。

 

现在全国上下对于出行人员的管控非常严格,即便不是在疫区,也建议大家减少外出,在家里面不会接触到很多人,相对而言要安全很多。

 

如果有必须外出的情况,一定要注意防护自己,口罩是切记要佩戴的,也可以准备好一次性手套,降低被传染的几率。

 

当然,若病情出现明显变化,还是要及时咨询医生或到医院就诊。为了解决当前 患者就医不便的问题,很多医院,医生及网络就医平台如好大夫在线等等都开通了网上义诊和网上购药活动,尽量让患者足不出户地解决相当一部分的问题。

 

2.2 口罩使用:住院患者及陪护人员应全程佩戴口罩;同时不要随便触碰别人使用过的口罩,避免交叉感染。另外用过的口罩不要随便放置,直接放到包里、衣服兜等处有可能持续感染。

 

口罩本来是生活中很普遍的用品,现在却因新型冠状病毒的严重性,导致口罩数量有限,从这也能看出戴口罩的重要性。

 

在公共场所下,切记一定要戴口罩,病毒可以通过空气飞沫传播,避免公共场所有人咳嗽从而传染病毒。

 

另外,佩戴的口罩,要选择封闭性好一些的,到正规地点去购买。

 

2.2 认真洗手:做好个人卫生工作,餐前便后严格按照七步洗手法洗手。

 

最新发现,新冠病毒是可以通过衣物、食物等传染的,所以勤洗手,注意个人卫生就显得尤为重要,避免交叉感染。

 

尤其是从外边回家之后,第一件事就是要洗手,把衣物脱下来放在固定的地方。如果有条件的话,去公共场所之前,可以在身上喷上一定消毒液,也有一定预防新冠病毒的作用。

 

七步洗手法:

 

2.3 开窗通风:天气好的话,要每天打开窗户通风一个小时,有利于空气流动,降低室内病毒的水量。

 

2.4 家庭消毒:建议每天用消毒液消毒,尤其是经常触碰的地方。家中进行消毒,可使用酒精(75%浓度)或84消毒液(使用前请仔细阅读说明书)。

 

 

3、营养膳食搭配

 

科学合理的营养膳食能有效改善营养状况、增强抵抗力,有助于新型冠状病毒感染的肺炎防控与救治。

 

新型冠状病毒感染的肺炎患者临床营养膳食指导(普通型或康复期患者的营养膳食):

 

3.1.能量要充足:每天摄入谷薯类食物250-400克,包括大米、面粉、杂粮等;保证充足蛋白质,主要摄入优质蛋白质类食物(每天150-200克),如瘦肉、鱼、虾、蛋、大豆等,尽量保证每天一个鸡蛋,300克的奶及奶制品(酸奶能提供肠道益生菌,可多选);通过多种烹调植物油增加必需脂肪酸的摄入,特别是单不饱和脂肪酸的植物油,总脂肪供能比达到膳食总能量的25-30%

                    

3.2 多吃新鲜蔬菜和水果:蔬菜每天500克以上,水果每天200-350克,多选深色蔬果。

 

3.3.保证充足饮水量:每天1500-2000毫升,多次少量,主要饮白开水或淡茶水。饭前饭后菜汤、鱼汤、鸡汤等也是不错选择。

 

3.4 坚决杜绝食用野生动物,少吃辛辣刺激性食物。

 

3.5 食欲较差进食不足者、老年人及慢性病患者,可以通过营养强化食品、特殊医学用途配方食品或营养素补充剂,适量补充蛋白质以及B族维生素和维生素A、维生素C、维生素D等微量营养素。

 

3.6 保证充足的睡眠和适量身体活动,身体活动时间不少于30分钟。适当增加日照时间。

 

3.7 对于体质极差及饮食困难的患者,也考虑静脉用白蛋白,丙种球蛋白,注射免疫核糖核酸等方法改善营养,提高免疫力。

 

 

4、做好心理防护

 

不信谣言,不传谣言!

 

提高免疫力:保证足够的睡眠,适当锻炼身体,努力提高免疫力,切忌胡思乱想,患者和家属要树立起坚定的信心。恶性肿瘤已经被纳入到慢性病治疗范畴,不要有过多思想负担,癌症完全可以做到不影响正常生活。

 

放松情绪:随着疫情时间的延长,难免会逐渐产生焦躁、抑郁的情绪,进而可能导致身体不适的症状。请患者及陪护人员认识到心理防护的重要意义,接受自己的不良情绪,寻找适当的途径表达出来,有必要的话要进行专业的心理咨询和辅导,或者到专业的减压室排解压力和不良情绪。


希望此文对大家有帮助,欢迎大家在这里跟帖讨论,发表自己的心得与感想。祝大家早日康复!